2019 жылғы 16 қараша – Трейси Уайт
сынақ
Дэвид Марон
Стэнфорд зерттеушілері жүргізген үлкен, федералдық қаржыландыратын клиникалық сынаққа сәйкес, ауыр, бірақ тұрақты жүрек ауруы бар, тек дәрі-дәрмекпен және өмір салты бойынша кеңестермен емделетін науқастар инвазивті хирургиялық процедуралардан өткендерге қарағанда инфаркт немесе өлім қаупіне ұшырамайды. Медицина мектебі және Нью-Йорк университетінің медициналық мектебі.
Сынақ стенокардия белгілері бар коронарлық артерия ауруы бар науқастарда - жүрекке қан ағымының шектелуінен туындаған кеуде ауыруы - стент немесе айналма хирургия сияқты инвазивті процедуралармен емдеу симптомдарды жеңілдетуде тиімдірек екенін көрсетті. және өмір сүру сапасын жақсарту.
Дэвид Марон, медицина ғылымдарының докторы, клиникалық медицина профессоры және Стэнфорд медицина мектебінің профилактикалық кардиологиясының директоры: «Осы инвазивті процедуралардан өткісі келмейтін ауыр, бірақ тұрақты жүрек ауруы бар науқастар үшін бұл нәтижелер өте сенімді», - деді. Медициналық және инвазиялық тәсілдермен денсаулықтың салыстырмалы тиімділігін халықаралық зерттеуге арналған ISCHEMIA деп аталатын сынақтың тең төрағасы.
«Нәтижелер олардың жүрек ауруларының алдын алу үшін процедуралардан өту керектігін көрсетпейді», - деп қосты Марон, сонымен қатар Стэнфорд профилактикасы зерттеу орталығының басшысы.
Зерттеу нәтижесінде өлшенген денсаулық оқиғаларына жүрек-қан тамырлары ауруларынан, инфаркттан, тұрақсыз стенокардиядан ауруханаға жатқызу, жүрек жеткіліксіздігінен ауруханаға жатқызу және жүрек тоқтағаннан кейін реанимациядан өту кіреді.
37 елдегі 320 сайтта 5179 қатысушы қатысқан зерттеу нәтижелері 16 қарашада Филадельфияда өткен Америка жүрек қауымдастығының 2019 жылғы ғылыми сессиясында ұсынылды.Джудит Хохман, медицина ғылымдарының докторы, Нью-Йорк университетінің Гроссман медицина мектебінің клиникалық ғылымдар жөніндегі аға деканының орынбасары, сот отырысының төрағасы болды.Зерттеуді талдауға қатысқан басқа институттар: Сент-Люктің Орта Америка жүрек институты және Дьюк университеті.Ұлттық жүрек, өкпе және қан институты 2012 жылы қатысушыларды тіркеуді бастаған зерттеуге 100 миллион доллардан астам инвестиция салды.
«Орталық сұрақтардың бірі»
«Бұл ұзақ уақыт бойы жүрек-қан тамырлары медицинасының негізгі сұрақтарының бірі болды: жалғыз емдік терапия немесе емдік терапия тұрақты инвазивті процедуралармен біріктірілген жүрек-тамыр ауруларының осы тобы үшін ең жақсы емдеу ме?»деді зерттеудің бірлескен зерттеушісі Роберт Харрингтон, MD, профессор және Стэнфордтағы медицина кафедрасының меңгерушісі және Артур Л. Блумфилд медицина профессоры.«Мен мұны инвазивті процедуралардың санын азайту деп санаймын».
сынақ
Роберт Харрингтон
Зерттеу артерияларының ауыр бітелуі бар науқастар ангиограммадан және стент имплантаты немесе айналып өту операциясымен реваскуляризациядан жиі өтетін ағымдағы клиникалық тәжірибені көрсетуге арналған.Осы уақытқа дейін бұл процедуралар пациенттерді аспирин және статиндер сияқты дәрі-дәрмектермен емдеуден гөрі жүректің жағымсыз әсерлерінің алдын алуда тиімдірек екенін растайтын ғылыми дәлелдер аз болды.
«Егер сіз бұл туралы ойласаңыз, интуитивтілік бар, егер артерияда бітелу болса және бұл бітелудің проблема туғызатыны дәлелденсе, бұл бітелуді ашу адамдарды жақсы сезінуге және ұзағырақ өмір сүруге мүмкіндік береді», - дейді науқастарды үнемі қабылдайтын Харрингтон. Стэнфорд денсаулық сақтау орталығында жүрек-қан тамырлары ауруымен.«Бірақ бұл міндетті түрде шындық екенін көрсететін ешқандай дәлел жоқ.Сондықтан біз бұл зерттеуді жасадық ».
Инвазивті емдеу катетеризацияны қамтиды, бұл процедурада түтік тәрізді катетерді шап немесе қолдағы артерияға сырғытып, қан тамырлары арқылы жүрекке өткізеді.Бұдан кейін қажет болған жағдайда реваскуляризация жүргізіледі: қан тамырларын ашу үшін катетер арқылы енгізілетін стент қою немесе басқа артерия немесе тамыр бітелу аймағын айналып өту үшін қайта орналастырылатын кардиохирургиялық операция.
Тергеушілер жағдайы тұрақты, бірақ негізінен атеросклероздан туындаған орташа және ауыр ишемиялармен өмір сүретін жүрек науқастарын зерттеді - артериялардағы бляшка шөгінділері.Жүректің ишемиялық ауруы, коронарлық артерия ауруы немесе жүректің ишемиялық ауруы деп те аталады, жүрек ауруының ең көп таралған түрі.Бұл аурумен ауыратын науқастарда жүрек тамырлары тарылған, олар толығымен бітеліп қалса, жүрек соғысын тудырады.Американдық жүрек қауымдастығының мәліметтері бойынша, шамамен 17,6 миллион американдық бұл аурумен өмір сүреді, бұл жыл сайын шамамен 450 000 өлімге әкеледі.
Қан ағымының төмендеуіне әкелетін ишемия жиі стенокардия деп аталатын кеуде ауырсынуының белгілерін тудырады.Зерттеуге қатысқан жүрек ауруымен ауыратын науқастардың шамамен үштен екісі кеудедегі ауырсыну симптомдарынан зардап шекті.
Зерттеушілер бұл зерттеудің нәтижелері жүрек соғысы сияқты өткір жүрек аурулары бар адамдарға қолданылмайды, дейді ғалымдар.Жедел жүрек аурулары бар адамдар дереу тиісті медициналық көмекке жүгінуі керек.
Рандомизацияланған зерттеу
Зерттеуді жүргізу үшін зерттеушілер пациенттерді кездейсоқ екі топқа бөлді.Екі топқа да дәрі-дәрмек және өмір салты бойынша кеңестер берілді, бірақ топтардың тек біреуі ғана инвазивті процедуралардан өтті.Зерттеу кез келген жүрек оқиғаларын бақылай отырып, 1½ мен жеті жас аралығындағы пациенттерді бақылады.
Нәтижелер көрсеткендей, инвазивті процедурадан өткендердің бірінші жыл ішінде тек емдік терапиямен айналысатындармен салыстырғанда жүрек аурулары шамамен 2% жоғары.Бұл инвазивті процедуралармен байланысты қосымша тәуекелдерге байланысты болды, дейді зерттеушілер.Екінші жылы ешқандай айырмашылық байқалмады.Төртінші жылы жүрек процедураларымен емделген пациенттерде оқиғалардың деңгейі тек дәрі-дәрмекпен және өмір салты бойынша кеңес алған науқастармен салыстырғанда 2% төмен болды.Бұл тенденция екі емдеу стратегиясының арасында айтарлықтай айырмашылыққа әкелмеді, дейді тергеушілер.
Зерттеудің басында күнделікті немесе апта сайын кеуде ауыруы туралы хабарлаған пациенттер арасында инвазивті ем алғандардың 50% бір жылдан кейін стенокардиядан арылмайтыны анықталды, бұл тек өмір салты мен дәрі-дәрмекпен емделгендердің 20% -ы.
«Біздің нәтижелерге сүйене отырып, біз барлық пациенттерге инфаркт қаупін азайтуға, физикалық белсенділікке, дұрыс тамақтануға және темекі шегуден бас тартуға болатын дәрілерді қабылдауды ұсынамыз», - деді Марон.«Стенокардиясыз емделушілер жақсаруды байқамайды, бірақ кез келген ауырлықтағы стенокардиямен ауыратындар, егер оларда жүрекке инвазивті процедура болса, өмір сүру сапасының ұзаққа созылатын жақсаруы байқалады.Олар реваскуляризациядан өту туралы шешім қабылдау үшін дәрігерлерімен сөйлесуі керек ».
Тергеушілер нәтижелердің ұзағырақ уақыт аралығында өзгеретінін анықтау үшін зерттеуге қатысушыларды тағы бес жыл қадағалап отыруды жоспарлап отыр.
«Уақыт өте келе айырмашылық бар-жоғын білу үшін қадағалау маңызды болады.Қатысушыларды бақылаған кезең ішінде инвазивті стратегиядан аман қалу мүлде болмады», - деді Марон.«Менің ойымша, бұл нәтижелер клиникалық тәжірибені өзгертуі керек.Симптомдары жоқ адамдарға көптеген процедуралар жасалады.Тұрақты және белгілері жоқ науқастарға стент қоюды ақтау қиын».
Жіберу уақыты: 10 қараша 2023 ж